女性抑郁症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人病症病者来到病症附属医院门诊求诊，五年前诊断为病症，如今服一种抗病症制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）病症未完全操纵。结婚两年，她不有意近期早产，向医生咨询外科手术、意外分娩方面注意事项。如果是您，才会有何敦促呢？

1. 成年人病症病者如何外科手术？

成年人病症病者如何外科手术是一个病症照护步骤中都较易被忽略的问题，外地数据所列明成年人病症病者中都约有 50% 引发意外分娩。这是令人担忧的，因为在美国成年人病症病者的儿科肺炎患病率减少，之外病症中都风的效用及其对母亲和早产的潜在不良因素。因此，更加有前提拒绝接受病者关于外科手术方面的敦促。

如果是过量酵素其才会型 AEDs 的癫癎成年人，低剂量外科手术药告终的随机特质明显减少，而非酵素其才会型的 AEDs 对低剂量外科手术药无因素（见所列 1）。

所列 1 酵素其才会和非酵素其才会抗病症制剂

注：*中用的抗病症制剂为粗体，**低剂量> 200 mg，***低剂量外科手术药合用可下降

皮质醇外科手术药通常被相信是更加有效特质的，但它与几种抗病症制剂的存在双向制剂相互关键作用。这些相互关键作用显然致使病症操纵不佳或外科手术的告终。全面特质的担忧是因为皮质醇的关键作用而致使骨密度的下降和渐增病症中都风，因此，对于有外科手术承诺的成年人病症病者，医师可不拒绝接受以下敦促：

如果成年人经期延期，敦促行分娩试验中都。如果早产得到所列明，立刻审计抗病症制剂潜在的致畸关键作用。

如果成年人在最后 5 天确有前提措施的，讨论紧急情况外科手术的必只需。在一个过量酵素其才会抗病症制剂的病者延揽运用于所含铜宫内生育器。或者，拒绝接受 3 毫克低剂量的。不敦促在可不用酵素其才会抗病症制剂病者中都运用于乙酸钠戈兰司他。

如果不有意近期早产，可以敦促拒绝接受长效外科手术。单独运用于屏障新方法有较高告终率（15%～20%），因此不鼓励成年人病症病者运用于，因为告终显然致使意外早产和致畸有显然。考虑到病者取向，每种外科手术药的一般来说解毒，以及与抗病症制剂的相互关键作用，必只需适当的外科手术措施。

酵素其才会抗病症制剂才会减少淋巴细胞脂质 P450 酵素的活特质，从而使荷尔蒙和孕皮质醇的细胞内减少，下降其血药浓度。在运用于这些 AEDs 的病者中都，牵头低剂量外科手术药、数所含孕皮质醇的药和孕皮质醇植入物等新方法显然引发外科手术告终。

通过减少荷尔蒙低剂量（50ug～70ug），通过三个短周期（无停药周），并将无外科手术药间隔下降至 4 天，来减少低剂量牵头外科手术药的优点，尽管迹象是不统一的。劝告过量抗病症制剂的成年人运用于结合低剂量外科手术药或数孕皮质醇的外科手术药，透皮贴剂，环或植入物的同时也运用于屏障新方法，如避或隔膜。

酵素其才会抗病症制剂不才会转变乙酸钠甲羟孕胺注射剂，睾丸内生育组件和宫内释放组件也可以考虑到在过量酵素其才会抗病症制剂的病者中都运用于。

非酵素其才会抗病症制剂不因素皮质醇外科手术优点。这些妇女可以必只需任何外科手术新方法和紧急情况外科手术新方法。

大西洋卢瓦尔嗪是一种非酵素其才会抗病症制剂，对牵头低剂量外科手术药的解毒因素极小。然而，牵头低剂量外科手术药可以使血液大西洋卢瓦尔嗪浓度下降 40%～60%，显然惹来病症的操纵不佳。如果早已必只需了牵头低剂量外科手术药，那么大西洋卢瓦尔嗪的低剂量显然须要减少。为了下降抗病症制剂毒特质的效用，可以延长翌年经短周期，下下降剂量外科手术药和大西洋卢瓦尔嗪可用。

如果病者有意停止外科手术，只需告知病者立刻复诊。

2. 如有分娩蓝图的病者，可不拒绝接受哪些敦促？

对病症有效特质操纵且显然减停制剂的成年人病症病者，敦促在停用 AEDs 6 个翌年后可考虑到蓝图分娩。如果病症病者不显然停用制剂而蓝图早产，病症附属医院医师可不尽量将 AEDs 调整至单药放射治疗的低低剂量，再次敦促病者早产，并告知如下效用：

病者病症中都风及 AEDs 以外对早产有。

分娩期运用于 AEDs 显然对病症成年人后代智力受精造成因素，尤为是苯巴比妥和第三组酰胺。

目前为止尚无充足的迹象来审计新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸特质。但大低剂量第三组酰胺（有约 800 mg/天）以及牵头第三组酰胺的多药放射治疗的致畸效用明显减少。

延揽病症成年人孕前 3 个翌年每天过量抗坏血酸 ≤ 5 mg，以下降抗坏血酸细胞内方面致早产脊柱的效用。

如果孕妇或者未婚有病症病症，尤为是有风湿热病症及病症及方面基因突变家族史者，可不当顺利完成遗传咨询。

3. 抗病症制剂与特质皮质醇

临床上广泛可不用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组酰胺、卡马西平、扑痫胺等以外显然干扰皮质-外周-子宫轴，从而致使子宫雌、孕皮质醇所列皮功能生理。病者可出现翌年经短周期生理、闭经、不育、高血压障碍、多囊子宫syndrome (PCOS) 等肺炎。

此外，有报道称病症女幼儿曾一度过量第三组酰胺也显然惹来子宫功能生理和特质皮质醇所列皮生理。

因此，在成年人病症病者放射治疗中都可不注意避免运用于因素翌年经短周期、使 PCOS 患病率减少的制剂，让病者获得曾一度令人满意的。

另外，最近研究所列明特质皮质醇与大脑痫样发光的繁杂相互关键作用。有时候，皮质的兴奋特质因荷尔蒙的减少，因黄体胺而下降。荷尔蒙主要被相信有致惊厥关键作用，而黄体胺有抗惊厥关键作用。

这也可以通过翌年经特质病症的现象来解释，即主要在翌年经短周期中都引发的病症中都风。翌年经短周期的各个阶段黄体胺-苯伦，如别孕烷胺胺和加奈索胺，具有骨骼肌活特质，打算研究其确有 AEDs 的潜能。目前为止为止，尽管皮质醇外科手术药如今早已运用于了约 50 年，但还是从未确凿的迹象支持者这样的理论，即总的来说甲醇伦谷氨酸和皮质醇外科手术药显然渐增病症中都风。

总之，告知病者各种的外科手术新方法及其优缺点，依从特质反之亦然的显然后果，AED 与皮质醇外科手术药之间显然的制剂相互关键作用，拒绝接受安全有效特质外科手术新方法，避免意外早产所造成的各种早先，有助于拒绝接受育龄期成年人病症病者的生活总质量。

参考文献:

1. 近现代病症照护指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 病症病者短距离管理歧见医学专家协作组. 关于病症病者短距离管理的医学专家歧见. 中都华药理学新闻周刊. 2013,46(7): 496-499.