胶质瘤如何公共安全、精准全切？术中磁共振iMRI的重要意义

一名11岁的女孩，有4个月末的头痛和癫痫病通史，她6岁时拒绝接受了手忍术摘除了从右脊柱小脑少突五角形海绵细胞瘤（WHO 2级），但5年后又复发（右所示a），要求二次手忍术。在持续的忍术中会诸神经元电内分泌学的系统对下，在配备忍术中会表征成像（iMRI）的手忍术室中会适用导航引导方法对病变进行了治疗。首次忍术中会MRI折衷证实了获得全切（右所示b），忍术后6个月末随访未见复发。

所示：复发性从右脊柱小脑少突五角形细胞瘤（WHO 2级）的忍术以前MRI。 b忍术中会MRI看出病变已获得全切

一个8岁**曾有哮喘癫痫发病、受累亢进和说话能力受损，神经元的系统MR看出他“从右脊柱叶挫伤”（右所示a），后在忍术中会诸神经元导航和忍术中会表征成像（iMRI）的系统的借助下经从右颅骨开颅手忍术治疗，忍术中会，病变破碎很难与出现异常一秘密组织区分开。在被审计为可全切的后，进行了忍术中会MRI检查，结果看出在脊柱后肌膜区外存留了（右所示b）。然后适用新增后的导航所示像继续进行手忍术，并如第二个忍术中会MRI折衷所示将全切（右所示c）。忍术后状态平稳，一秘密组织学结果看出诸结缔秘密组织诸神经元海绵瘤（WHO 1级）。在为期1年的随访中会，无复发，且无癫痫发病。

所示：a为从右脊柱诸结缔秘密组织诸神经元海绵瘤（WHO I级）的忍术以前MRI。b为忍术中会MRI控制看出在脊柱后肌膜区外存留。c继续手忍术，忍术中会第二次MRI看出病变已全切

海绵瘤全切：手忍术的”终极要能“

最主要相对地安全摘除，必须拉长生存期以及减缓心肌梗死发生不下——迄今为止，这已经成为国内外专家学者算是的海绵瘤手忍术原则。

海绵瘤全切称得上外科手忍术的一大挑战，相当多是当其位于脑干、轴突、松果体区、脑特性区以及关键颅诸神经元郊外时，摘除难度时有。此外，在手忍术中会，常由于易于的系统对到与出现异常郊外薄壁一秘密组织二者之间的洁面，进而导致摘除不完全，也就经常需要第二次手忍术。

以上两则案唯均引自INC世上诸眼科顾问团团员、世上小儿诸眼科学会、国际性小儿颅底学会创始人及主席佛罗伦萨Concezio Di Rocco讲师的论文，尽管病变出现异常一秘密组织难以剥离，但两个患儿的海绵瘤都获得了全切，这与主刀牙医的比较丰富技忍术实战经验表征，但也离不开忍术中会诸神经元电内分泌的系统对、忍术中会表征成像iMRI的系统等的”诸神助攻”。其中会，iMRI对于熟练而不小相对的摘除作用尤其非常大。

iMRI：忍术中会的系统会成像的”手忍术比例尺“

手忍术以前捕获的医学影像，一般只包含了病变某中后期的相对静态信息，难以全面揭示手忍术过程中会消化道病变内分泌的的系统会状况。

而忍术中会表征成像iMRI则能在手忍术过程中会的任何时刻相符神经元的系统内的准确方位，实现”忍术中会的系统会成像“，从而为诸眼科牙医提供了的系统会新增的神经元GPS影像比例尺，这样就可以颇为熟练地指导手忍术过程了，这让许多以以前难以触及的都必须被熟练地定位，进而被摘除，诸神经元特性将获得不小相对的保护。由于忍术中会表征额度投资额一般将近5000万以上，迄今为止只有都曾的大城市大医院有这样的”顶配“手忍术室。

一台这样的电子元件对于海绵瘤的摘除不下到底有多大贡献？尤其在成人诸眼科疾病病变中会，充分发挥的具体作用到底是什么？Di Rocco讲师在该论文中会对此进行了精要总结：

1.病变、诸神经元特性的三维重建，借助审计的手忍术难度、手忍术要能

2.手忍术轨迹规划，忍术中会熟练定位病变所在方位

3.与忍术以前成像相对于，必须纳入开颅手忍术后和摘除手忍术期间发生的空间重复

4.更精确描绘了病变一秘密组织与出现异常一秘密组织二者之间应用程序，从而保证更熟练的摘除区域内

5.忍术中会成像能描绘出毗连的特性构件，值得注意适用DTI织物束重建时，进而可能会“误伤”关键特性一秘密组织

6.不小降偏极高了后期再进一步手忍术不下，可能会了二次开颅手忍术的挫伤

所示1偏极高分级海绵瘤的忍术中会iMRI成像。进行了忍术以前小脑神经元束（CST）（粉红色）和忍术中会（深蓝色）所示像的织物：由于摘除后的重复，请注意CST的不尽相同方位颇为关键

根据Di Rocco讲师所在的德国INI国际性诸神经元学学术研究中会心的实战经验，适用极高场iMRI对22名成人进行了手忍术摘除，其中会15名患有幕上偏极高分级海绵瘤，7名患有幕后偏极高分级海绵瘤（15 with supratentorial and seven with infratentorial LGGs）。借助忍术中会表征iMRI，可以在所有意味著达到忍术以前要能。在计划进行全切的11唯病变中会，有2唯在第一次iMRI成像中会推测了残存的，并且继续进行手忍术直到第二次iMRI确认全切为止。有2唯由于远处极高密度区外的织物束而仅计划部分摘除，因此在第一次成像后可以大幅度拓展手忍术摘除区域内。

关于极高通量iMRI在小儿诸神科课题的大幅度学术研究

影像学技忍术在进步，iMRI技忍术也在不断新增迭代，尤其是极高通量3T忍术中会表征的用到更是对忍术中会成像技忍术的革新。INC世上诸眼科顾问团的另一位团员讲师、举例来说也是德国INI诸眼科讲师的Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）讲师曾学术研究极高通量表征成像在成人诸眼科手忍术中会的分析方法。他对82唯16岁以下（0.8-15岁）的病变进行了82次手忍术。根据治疗状况将人群分为3一组：鞍区（第1一组）、海绵瘤（第2一组）和其他病变实体（第3一组）。审计病变忍术以前和忍术后的诸神经元的系统状况、存留状况、忍术中会成像次数和心肌梗死。结果1一组22唯（88%）行全摘除，3唯（12%）行次全摘除。第2一组分别有15唯（56%）、7唯（26%）和5唯（18%）行全摘除、次全摘除和部分摘除。第3一组28唯（93%）行全摘除，2唯（7%）行次全摘除。对于计划全切的颅咽管瘤（第1一组）和海绵瘤（第2一组），在18%和27%的手忍术中会，iMRI意味着定位残存病灶并通过大幅度摘除达到手忍术全切的用意。此外，在海绵瘤中会，50%的病唯可以从部分摘除拓展到次全摘除。在第3一组中会，17%的病变必须识别并大幅度清空残存物。iMRI适用中会未用到相关的忍术中会或忍术后心肌梗死。这也阐明，成人分析方法iMRI是安全的，对提极高摘除区域内颇为必要。